“很多群众有了自己的家庭医生。”国家主席习近平发表的新年贺词如此提到，简短的一句话背后是行之不易的医改之路。在深圳，有236.38万居民有了自己的家庭医生，其中慢性病、老年人等重点人群有57.55万人。

在市政协六届三次会议上，今年提交的多份政协提案聚焦已进入深水区的深圳医改，聚焦家庭医生。市政协委员吴兰平、农工党深圳市委会调研发现，由于全科医生短缺、家庭医生服务能力不足、居民不信任、缺少激励机制、政策配套不足、信息平台不完善等原因，深圳家庭医生签约难以落实到位，家庭医生服务难吸引居民签约。

怎样才能让更多深圳人有自己的家庭医生呢？政协委员们建议，深圳应设立家庭医生扶持专项资金，对签约服务质量高的家庭医生团队予以适当资金奖励，，鼓励民办医疗机构建设优质家庭医生团队。并设立全科医生培养专项资金，在加强全科医生的技能培养的同时，对现有基层医生实施规范化培训、转岗培训、进修学习以及继续教育等，为家庭医生签约服务提供充足的人力资源。同时，建议调整现行医保政策，降低签约居民自费数额，吸引社区居民签约。

市卫计委也表示，将制定家庭医生服务的“深圳标准”，规范家庭医生签约服务行为，同时，对家庭医生签约服务政府将给予财政补助，并提高家庭医生团队工作人员特别是全科医生的待遇，在全市社区推行年薪制，全科医生年薪至少30万起步，让更多的人愿意到基层、愿意参与家庭医生服务工作。

现状：家庭医生签约面临多重困难

家庭医生也叫全科医生，他们已经逐步走入深圳居民的家庭，并将成为居民的健康“守门人”。目前深圳家庭医生签约服务（简称“家庭医生服务”）的开展是以社康中心的家庭医生团队为核心，每个家庭医生团队，由1名家庭医生及1名公卫医生和1名社区护士和/或社区志愿者组成，为签约服务对象提供优先诊疗、健康管理、康复护理等10项个性化服务。据市卫计委的统计，截至目前，深圳注册的全科医生有2500多人，家庭医生服务签约人数达到236.38万，其中慢性病、老年人等重点人群47.81万人，签约服务覆盖率为达68.6%。

然而，政协委员们调研发现，如此便利和优惠的家庭医生服务却面临签约难的困境，究其原因有多方面的因素。一是全科医生数量不足，“社康门诊量已占全市门诊量一半以上，全科医生除了有日常门诊诊疗服务外，还要承担12项公卫服务，这已经使许多社康的全科医生工作量严重超载，他们没有精力再去做家庭医生服务。”吴兰平说。第二是家庭医生服务能力不足和居民不信任，部分家庭医生仍存在职称学历低和健康服务技能缺乏等问题，加上全科医生继续教育和培训机制不完善或缺失，导致其服务能力无法满足社区居民的健康需求，造成患者对家庭医生服务缺乏信任和认同，这样很难吸引居民签约。

第三是缺少有效的激励机制，现在家庭医生是兼职，在完成本职工作的同时再开展签约服务，没有一定的激励机制，家庭医生的积极性难以持续发挥。第四是缺乏符合社康实际情况的绩效考核指标。家庭医生式服务开展后，除了常规的门诊外，还增加了儿童保健、妇女保健、慢病管理等许多其他服务内容，“新增的社区服务项目，虽然有一套量化的考核指标来衡量家庭医生的工作，但实际与之不符，可行性差。”吴兰平说，往往频繁出现“被签约”或“过度签约”或“被假签约” 。

第五是政策配套不足。家庭医生相关的配套政策，如分级诊疗、社区首诊、双向转诊、医保支付方式、投入保障等政策均未健全和完善，受基本药物制度、药品零差率、打包一费制等政策的影响，社康中心的收入减少，而政府对社康服务的各种补偿机制仍存在一定不足，未能真正体现社康的公益性。第六是信息平台不完善，各医院之间、医院与社康之间存在信息“孤岛”，居民健康信息不能资源共享和利用，不利于签约服务的有效、持续开展。

建议：调整医保政策，降低签约自费数额

 “全科医生不足是家庭医生团队建设过程中的重点和难点。”农工党深圳市委认为。他们建议，市人社局在制定各项人才政策的同时，应当充分考虑全科医生，例如提供廉租房或者住房补贴吸引外地全科医生入深执业，本地医护人员通过进修转为全科医生的可以在晋升晋级中获得政策倾斜，拓宽国内外培训渠道等，做到吸引外来人才，培养本地人才，留住优质人才，为家庭医生签约服务提供充足的人力资源。吴兰平则提出，深圳应尽快加强全科医生的技能培养，“一方面要加快现有临床医生的全科培训，另一方面招聘通过住院医师规范化培养的临床医生，到社区担任全科医生，并尽快在深圳的医学院设立全科医学系或全科医学专业，真正做到全科医生来源正常化。”　

为了鼓励家庭医生签约，并提高签约的有效率。吴兰平还建议实行因需签约，取消免费签约，统筹签约服务费，“这样可以避免‘指标签约’、‘达标率签约’‘形式签约’。”而签约服务费根据签约服务内容按上门次数收取，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。农工党深圳市委也建议调整现行医保政策，拉开不同级别医疗机构执行不同医保报销额度的幅度，严格执行社区首诊，双向转诊制度，使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引社区居民，降低签约自费数额，适当提高医保基金支付部分。同时，政协委员们还建议，市政府设立家庭医生扶持专项资金，对签约服务质量高的家庭医生团队予以适当资金奖励，提高公立医疗机构家庭医生团队服务的积极性的同时，也鼓励民办医疗机构建设优质家庭医生团队。设立全科医生培养专项资金，对现有基层医生实施规范化培训、转岗培训、进修学习以及继续教育等。　

此外，政协委员们还建议，应完善分级诊疗、双向转诊的各项制度和配套政策，制定绩效工资合理增长机制，完善绩效考核机制，充实绩效分配制度，改进当前只考核工作数量和居民满意度的考核方式，将绩效工资与签约人数、服务质量等绩效考核相结合，提高员工工作积极性。并快信息化建设进程，实现信息互通共享。“深圳应当充分利用‘互联网+’，建立信息共享平台和APP，实现各级医疗机构甚至民办医疗机构之间，家庭医生和签约居民之间的信息互通共享和互动。”农工党深圳市委表示。

对策：全市全科医生年薪将至少30万

2016年，罗湖区和坪山区已经开出30万年薪招聘优秀全科医生，吸引了全国各地优秀全科医生来深，并扎根社区。记者从深圳市卫计委了解到，目前深圳正在制定社区医生薪酬方案，2017年起，将在全市社康中心力推社区医生年薪制，全科医生年薪至少30万起步，逐步让全科医生待遇不低于同级别的专科医生，解决全科医生待遇低问题。

同时，2017年起，深圳还将全面推行家庭医生服务标准，为签约居民提供动态电子健康档案管理、优先诊疗、慢病管理、用药咨询与指导、健康促进、预防保健、家庭病床、社区康复、医养融合养老等10项优惠、优质、便捷服务。加强家庭医生服务团队建设，支持健康管理师、心理咨询师、护理员、公共营养师等职业技能培训，鼓励取得相关职业资质的人员参与家庭医生服务。2017年起，逐步将公共卫生专业技术人员以及取得健康管理师培训合格证的计生专干纳入家庭医生服务团队。

市卫计委还表示，2017年起，深圳将逐步建立家庭医生签约服务费收费制度。对家庭医生服务团队为本市社会医疗保险参保人提供的家庭医生签约服务，由财政通过“以奖代补”方式给予奖励，推动家庭医生与市民及其家庭建立稳定的契约服务关系。

责任编辑：谢景春