作者按：浩翰之中医医案，承载了无数医家救人活命之术，蕴涵着多维的儒释道精髓，演奏出无穷的中医意象思维奇艺的华章。在弘扬中国传统文化，实现文化自觉，自信和自强的今天，为开创具有中国特色的创新之路，医案之学显然富有十分重要的研究价值和现实意义。
案1：王永炎教授治疗头风案
戴××，女，汉族，40岁，工人。已婚。
初诊：1991年3月7日。患者于1973年，因生气出现顶枕部头痛，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧呈撕裂样。当时在协和医院就诊，未作辅助检查，诊断不详。服中药汤剂一百余付，症状有所减轻。18年来，每遇情绪不佳即出现同样发作，服中药可逐渐减轻。1986年在北医三院就诊，查脑电图：不正常（具体不详），诊断不详。予佳静安定、多虑平、泰尔登、VitB6等，病情尚平稳。1990年8月，生气后症状再次发作，且较前加重，疼痛加剧时间延长，程度加重，并伴有胸闷、心悸，到东直门医院神经科就诊，经中药、针灸等治疗，症状仍作。为进一步诊治，故收入院。刻下症见：顶枕部头痛呈持续性隐痛，伴头晕，视物有时旋转，无耳鸣及恶心等症，夜眠不安，饮食乏味，二便尚调。舌淡苔薄白，脉弦细。
既往史：1年前发现高血压病，每日服用降压药（具体不详）。
家族史：外祖父死于精神分裂症。小女儿亦有头痛史，症状同此患者，未经诊治。
个人情况：平素性格内向，易猜疑、生气。睡眠不安，易惊醒。
体征：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP18/12KPa。
神经系统检查：音叉振动觉右侧较左侧减弱，指鼻对指试验笨拙。四肢肌力V-°,四肢肌张力增高，双上肢呈齿轮样改变。两侧腱反射对称，略活跃。两侧深浅感觉对称存在，病理反射未引出。脑膜刺激征（-）。共济运动无异常。植物神经未查。
检查结果：脑电图：边缘脑电图。
中医诊断：头风（肝郁脾虚）；郁证（肝郁脾虚）
西医诊断：躁郁证（抑郁相）
治疗过程：
3月8日起，中药以疏肝理脾、解郁熄风为法。方用逍遥散加减。处方：柴胡12g，半夏10g，赤白芍各12g，当归尾12g，茯苓15g，白术10g，砂仁6g，郁金10g，川芎50g，红花10g，僵蚕10g，水蛭10g。日一剂，水煎服。配合5％GS250ml+参芪注射液40ml，日一次，静点，益气健脾。10余天后，头痛、头晕症状无明显改善。
3月20日，王永炎教授查房，根据患者夜寐不安，易惊，头痛头晕无明显周期，无先兆症状，伴随症状不多，但随头痛加重，后背有发热感。舌有紫气，舌底脉络呈浅蓝，苔薄白，脉细弦小滑。认为病机属心胆气虚，瘀痰阻窍。治疗方药以归脾汤加平肝药。处方：太子参15g，茯苓15g，当归10g，炒于术10g，远志肉6g，炒枣仁15g，龙眼肉10g，合欢皮15g，生龙牡各15g，丹参15g，麦冬10g，莲子心3g，香附10g，珍珠粉（分冲）0.6g。日一剂，水煎服。配合口服舒乐安定（1mg，Bid，早、午，2mg，qn）、速可眠（100mg，qn），复降片（1片，tid）。
3月29日，舒乐安定改为2mg，prn，口服牛黄宁宫片（6片，Bid）。
4月2日，配合针灸日1次治疗（至4月15日止），舒乐安定改为2mg，qn。
4月6日，血压一度在20/13KPa左右，复降片改为2片，Bid。
4月9日，患者头痛无以前敏感，程度亦较前减轻，与月经周期无明显联系。睡眠仍差，平均每日睡眠5小时，伴心烦。BP16/10.7KPa。
4月12日，患者顶枕部头痛又作，持续发作，晨起消失。伴心烦、寐差。
4月16日，头痛呈走窜样，发无定时，生气后为甚。双目发胀，不思饮食，夜寐梦多，易惊醒，醒后不易入睡，气短。考虑肝郁脾虚，治以疏肝理气健脾，方用逍遥散加减。处方：柴胡10g，白芍12g，当归尾10g，白云苓15g，白术10g，太子参15g，川芎40g，牛膝10g，香附10g，苏梗10g，生姜10g，大枣4枚。日一剂，水煎服。
4月18日，王永炎教授查房。患者诉头项部疼痛持续发作，心烦恶梦，不思饮食，心情抑郁。追问后得知其既往家境贫困，精神受到很大刺激。1975年因婚姻纠纷曾欲服毒，后经邻居调解，打消自杀念头。又因婆媳关系处理不好，而长期情志不畅。王教授认为应侧重心理疗法。中药目前以治疗心烦为主，以百合知母汤主之。处方：百合15g，知母10g，珍珠粉（分冲）0.6g，乌药10g，生麦芽10g，钩藤15g，菊花10g，香附10g，郁金10g，佛手6g，生山栀6g，白蒺藜10g。日一剂，水煎服。配合口服心得安（10mg，Bid，午、晚），停速可眠。
4月23日，患者晚上能睡六小时左右，醒后难以入睡。仍心烦、头痛，顶枕部为甚。心情焦虑。予精神开导。
4月26日，患者睡眠较安宁，心慌缓解，心情较前舒畅，头顶痛仍存，但程度减弱。BP17/12KPa。参芪注射液已停，予5％葡萄糖250ml+清开灵注射液40ml，日一次，静点。
4月30日，患者仍感头顶部疼痛，但程度较前减轻，持续时间缩短。每晚睡6小时左右，但仍寐差梦多，易惊醒，醒后难以入睡，纳可，便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。BP15.5/10KPa。
5月10日，王永炎教授查房。患者诉前额胀痛，持续发作，疼痛与周围环境无关。伴心烦不安。舌质淡红，苔薄白。王教授指示注重心理疗法，多对患者进行开导。处方：川芎15g，知母6g，密蒙花10g，谷精草10g，赤芍10g，白蒺藜10g，佩兰10g，钩藤15g，丹皮10g，川牛膝10g，珍珠粉（分冲）0.6g，白芷6g，日一剂，水煎服。
5月17日，患者服上方后，头痛较前有明显改善，精神好转，夜寐安宁，心烦渐除，睡眠可连续6小时左右。
5月22日，患者病情平稳，出院。
模式匹配法分析如下：
女性患者，情志为患，加之病程较久，久病必瘀，“郁”和“瘀”两个关键因素构建了该患治疗的关键。证候具有动态的性质，基于此，王永炎教授在诊疗的过程中，时刻注重证候变化的辨别；患者关键的致病因素为情志不遂，“郁”和“瘀”贯穿始终。
在治疗的过程中，结合患者的症状（表象），准确选方用药。以经方加减为主，是王永炎教授用药的又一个模式。首先选用逍遥散方进行加减，使用依据是情志为患，表现为头痛头晕，纳少，这也是逍遥散的应用指征，主要解决的病机是肝郁脾虚；因肝郁乘脾，继之以归脾汤加减，依据是失眠、易惊，脉细弦（归脾汤的应用指征），主要解决心脾两虚的病机；此后，因受到精神刺激，情志抑郁，以百合知母汤加减，使用依据是心烦恶梦，不思饮食，心情抑郁（百合知母汤的应用指征）。在治疗的整个过程中，王永炎教授始终结合化瘀行气之品，如川芎、牛膝、郁金等，旨在化瘀的同时，兼顾行气解郁，以求一箭双雕之妙。同时，该患者属心因性疾病，心理疗法至关重要，同时对患者采用了心理调节，效果显著。
总之，模式匹配法研究医案的原则在于寻找医家对表象、证候、经方（主方）以及药物的关键点，形成医家脑海中诊疗的框架，构建诊疗疾病的过程，从思维及实施层面指导他人临床实践。
案2.王永炎教授治疗腰痛（寒邪入经）案
患者，金××，男，46岁。
初诊：1998年10月6日，患者因无明显诱因出现腰及右下肢疼痛，活动受限，右腿不能吃力，咳嗽时疼痛向小腿及脚放射，右下肢抬腿试验阳性，经腰椎CT诊为腰椎间盘突出，继发坐骨神经痛，建议服中药和牵引治疗。现见腰腿疼痛、发冷发麻、伸屈不利、受冷加重、脉弦紧、舌苔白腻。
辨证：寒邪袭入筋脉，痰瘀阻络。
立则：散寒活血通络。
方药：当归四逆汤加减，当归20g，白芍30g，甘草l0g，桂枝15g，细辛5g，通草l0g，干姜9g，天仙藤20g，鸡血藤20g，独活10g，萆解20g，穿山甲l0g，牛膝20g，木瓜20g，水煎服1日1剂，上方服24剂。经过2疗程治疗，患者行动自如，已能正常工作。
王永炎教授处方--摘自内蒙古中医药，2001，20（1）：16
模式匹配法分析如下：
王永炎教授运用经方比对进行加减治疗，临床疗效甚佳，关键在于对经方的深刻理解。当归四逆汤出自《伤寒论》，具有温经散寒，养血通脉之功效；主治阳气不足而血虚，外受寒邪，症见手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细者。该方应用的主要病机为寒凝经脉，核心症状群为怕冷、发凉、麻木疼痛等；分析本案，以肢体冷痛为主症，伴有麻木感，病机为寒凝经脉、阳气亏虚（寒邪伤阳而致），将本案的病机、主症与当归四逆汤相比较，可知二者具有很好的匹配，故选用此方治疗有效。结合病人的兼症，在原方基础上加化瘀通络之品，进行加减用药。
