作者按：浩翰之中医医案，承载了无数医家救人活命之术，蕴涵着多维的儒释道精髓，演奏出无穷的中医意象思维奇艺的华章。在弘扬中国传统文化，实现文化自觉，自信和自强的今天，为开创具有中国特色的创新之路，医案之学显然富有十分重要的研究价值和现实意义。

王永炎教授治疗类中风（风眩）案

患者××，女性，81岁。

初诊：2009年12月14日 6pm，主因“眩晕反复发作4日，加重12小时”入院。

现病史：患者4天前在家中无明显诱因出现眩晕，视物旋转、恶心，转头尤甚，否认呕吐、头痛、肢体不遂、肢麻等症状，血压240/90mmHg，自服硝苯地平缓释片10mg，复测血压降至160/85mmHg，眩晕症状较前缓解。至武警总医院急诊治疗，行头颅CT检查示“双侧多发腔隙性梗塞”，未及出血灶，诊断“眩晕原因待查”，予输液（用药不详）治疗，因患者情绪激动、多语，予安定类镇静药（不详）口服治疗，经治疗一日，症状缓解不明显，自行回家休养。今晨5点无明显诱因出现眩晕症状加重，如坐舟车，言语不利，双下肢及左上肢力弱，伴耳鸣、乏力，为求系统诊治入我病区。刻下症见：眩晕时作，伴视物旋转，活动后明显，卧床时减轻，双下肢及左上肢力弱，言语不利，无口眼歪斜、无饮水呛咳，偶有咳嗽，痰少不易咯出。纳可，入睡困难，大便干，3-4日或7-8日一行，夜尿多。

既往史：高血压病病史4年，最高血压270/100mmHg，服苯磺酸氨氯地平(络活喜)5mg/天，贝那普利(洛丁新)10mg/天，血压控制不稳定；冠状动脉粥样硬化性心脏病病史4年，服单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)60mg/天，阿司匹林肠溶片0.1g/天；多发腔隙性脑梗塞病史2年。

一般查体：T 36.7℃, P 72次/分，R 18次/分，BP 160/70mmHg 意识清楚，精神正常，体位自如，查体基本合作。

神经系统检查：轻度构音障碍。肌力：右上肢IV+级，左上肢IV-级，右下肌力IV级，左下肢肌力III+级。四肢肌张力正常。双上肢肱二头肌腱反射（++），肱三头肌腱反射（++），双下肢膝腱反射（+），跟腱反射（++）。右侧巴彬斯基征(+)，左侧巴彬斯基征(-)，余病理征未引出。指鼻试验稳准，跟膝胫试验不配合。认知功能检查：计算力、定向力、理解力、执行能力正常，近期记忆力下降，远期记忆力正常。

舌暗红苔黄厚，脉弦滑。人迎脉大于趺阳脉三倍；右手尺脉独虚；左右手脉相比较，左手不大，但大于右手脉。

辅助检查：头颅CT：2009-12-10武警总医院检查发现：新发双侧多发腔隙性梗死。

中医诊断：类中风，风眩

西医诊断：多发腔隙性梗死，为缺血性脑卒中的一个亚型，属于椎基底动脉系统；高血压病3级（极高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病；血管性认知损害（轻度）；左股骨颈骨折术后。

辨证：痰瘀化热、肝风内动

治疗方案：继予醒脑静注射液清热解毒、化痰通络，配合中药汤剂平肝潜阳清热化痰。喜炎平注射液（穿心莲内酯总酯磺化物）具有较好的清热解毒作用，可以选用。

方药：明天麻6g，钩藤15g，黄芩10g，法半夏10g，川萆薢15g，晚蚕砂(包煎)15g，山栀12g，胆南星6g，天竺黄6g，广郁金10g，石菖蒲6g，川牛膝15g，羚羊粉(分冲)0.6g，水煎服，日一剂，早晚分服。嘱家属饮食清淡低盐易消化食物，近1周卧床静养，顺应病人意愿，避免情绪波动。

二诊：2009-12-25，经上述治疗方案后，患者病情好转，眩晕症状逐渐缓解，肢体症状也渐减轻，言语不利好转，睡眠改善，但大便仍干。诉大便3日未解。

方药：原方加生地30g、麦冬30g、玄参30g、枳实15g，大便干好转。

2009年12月28日出院时，已无眩晕主诉，双下肢活动可，能自己行走，个别字词发音困难，纳可，眠可，大便1次/天，稍干。血压130/70mmHg，HR76次/分。肌力：双上肢IV+，左下肢IV级，右下肢IV+。双上肢肌张力增高同前无明显变化。

诠释推演法分析如下：

随着脑中风年轻化，临床上出现了不以中风五大症为主要表现的疾病，不能纳入传统中风病的范畴，依据CT、MRI可以确诊，这类疾病目前已经占脑卒中的半数以上，由于无法诊断中风，常常被医生忽略，从而延误治疗。对此，王永炎教授在新临床实践的基础上提出类中风的诊断，以头痛、眩晕、精神障碍等等多种症状为主要表现的一类脑卒中归为类中风，作为独立疾病进行研究。疾病诊断上的这一突破，体现了继承并创新的思想，为临床诊治提供有力的依据。

该病案即属以眩晕为主要表现，伴有轻度认知障碍，诊断为“类中风--风眩”。诊法上，王永炎教授重视诊脉，人迎脉大于趺阳脉三倍，人迎候头面之气，说明病位在上，与肝风内动、上扰清窍的病机相合；右手尺脉独虚，右手尺部脉候命门之气，与病人高龄命门火衰的病机相合；左右手脉相比较，左手不大，但大于右手脉，说右脉沉细为平素脉象，而左手脉为病气的外象，印证了中医有诸内必形诸外的理论。

风眩的病机为肝阳亢张，阳化风动，挟瘀血、痰浊填塞清窍，突发眩晕，而日久则痰瘀化热，形成痰、瘀、热互结。因此，王永炎教授立平肝潜阳，清热化痰通络为法，治疗有效。

该医案的分析从病、证的角度做了诠释，主要应用的是诠释推演法。通过该医案的分析可知，表情呆滞、认知功能障碍等中风的早期症状，临床上发生率较高且容易被忽略，造成严重后果，对此王永炎教授提出类中风的概念，指出其基本病机以风、痰为主，采用中医辨证治疗，改善预后，疗效较好，该理论值得临床重视。