流感病毒会否重新组合？

我们在关注H7N9的过程中，其实H1N1流感病毒也在爆发，同时还有H5N1在东南亚的爆发。H7N9本身就是一个重新组合、重新洗牌的病毒，那么它和H1N1还有H5N1这三种病毒同时出现，会不会像病毒大战似的，混合以后又获得某种能力，进行再“洗牌”呢？

谭文杰（中国疾控中心病毒病预防控制研究所病毒病应急技术中心主任、研究员）说，这三种病毒确实有获得某种能力的可能性。但是，这得有一个前提，那就是必须得两个病毒同时感染同一个宿主。

他说，现在H7N9主要的病原可能还是在禽里面，在人里面只是散发病例，不是很多。为什么我们现在要积极防控，就是为了不让H7N9在人群里面传染。如果大家接触活禽后，又感染上了甲流，那么发生病毒混合的机会就会变高。

H7N9这种散发病例，现在和H1N1还没有机会碰到一块儿，它们是在不同的位置上。谭文杰个人认为，在当前状况下，它们组合的风险还不是很高。

为何会在人际间传播？

流感为什么会在人际间传播，它的生物学基础是什么？

据谭文杰了解，首先流感病毒在上呼吸道里能够感染，一个是能进去，第二个是进去以后能够有效繁殖。有两个因素促进了流感的有效繁殖：一个是病毒本身因素，一个是机体状况。

所谓病毒本身因素，就是它到了细胞里头能够进行复制，产生、释放大量的病毒。

所谓机体状况，就是如果以前感染过类似的病毒，或者有针对其抗体和细胞免疫的话，感染病毒以后，早期的这种天然免疫屏障就能把它清除掉，也就是说，在它没有大量繁殖的时候就被扼杀掉了。所以，人的免疫状态很重要。

谭文杰说，这也就是我们为什么在出现了H7N9的地方，要捕杀一些医源性家禽的原因，为的就是防止这个病原的大量存在。因为，禽流感进入人体细胞以后适应了，传播起来速度就会比较快。

认知正在走向深入？

一种新的流感病毒出现后，确定它的传播方式和毒性大小，现在到底需要多长时间？

谭文杰说，我们现在对流感的认知是比较深刻的，只要把样本拿来，有一系列检测手段可以在一天之内确定它是不是流感，在两三天之内弄清它的全基因——到底是一种新的流感还是老的流感？

但是，关于流感的传播能力和致病性，谭文杰说，因为是在人群里面的传播和致病性，因此是很复杂的因素，不是单一的某个基因片段能够预测的。最终还得从临床病例里来，理论上预测是有偏差的。

他进一步解释，我们尽管对流感病毒的认知有所深入，但是很多还是未知的。是什么因素决定了一种流感病毒容易很快流行开来，需要一点一点地认识和了解。

比如，流感病毒进入细胞，它的受体是什么可能了解了，但是除了受体之外，还有别的因素，还有它的复制能力。所以，我们现在可以做一些预知，但是这个预知可能会存在偏差。

谭文杰说，为了防止流感病毒在人群里的适应，获得人际间传播的能力，就要未雨绸缪，而我们政府现在也有这个能力。现在的H7N9尽管只有２０几个病例，但是各地政府、各地疾控部门，包括科学家、新闻媒体在内对它高度关注，都是因为我们现在对传染病防控的要求比原来高了。

如何让传染力变弱？

目前从患者身体中分离的H7N9，和从当地禽类里分离的H7N9，在基因上是有变化的。这证明即使禽流感是从禽来的，但是进入到人体以后，病毒适应了，获得了一些改变。但目前情况看，H7N9现在在人群里还不适应，它的传播能力、复制能力还很弱。但如果说它在人群里大范围流行了，它可能就获得了一些能力，就有可能传播开来。

谭文杰打比方说，病毒和人一样，也很狡猾，也有一些跟人一样的习性，比如刚到一个新环境的时候，生存过程中也有不舒服、不适应的地方，但久而久之，如果让它不断地繁殖，让它适应了的话，就会获得一些能力。这也就是现在H7N9还没有大范围流行开来，而我们为什么要加紧监测的原因，就是为了不让它有机会获得流行的能力。

谭文杰还告诉大家，H7N9病毒现在感染了人，不是说这个病毒原来不存在，而是原来在禽类就存在，但是原来不感染人，现在在中国感染人了，是因为它获得了这个能力，它的基因发生了一些改变。

所以，我们要面对它，发现一个处置一个，然后从传染源、传播途径方面积极地阻断它，这也是国家防控的一个出发点。谭文杰说，尽管H7N9病例很少，但因为它引起了重症和死亡，而且又是个新病毒，所以要积极应对它，防止在人群里广泛流行和获得大流行的能力。

和禽类接触要注意什么？

现在很多人对H7N9产生恐慌，首先是对吃鸡甚至对吃鸡蛋产生了疑虑。

对此，田向阳认为完全没必要有此心理负担，因为通过正规销售渠道购买，按照正常程序加工的禽类食品，应该是没有问题的。他提醒公众注意，不要接触那些活的鸟类、禽类，还有露天的屠宰加工，以免引起一些病毒的传播。

说到病毒，田向阳说，对于肉类，其实我们现在加热到100°C，煮沸、煮熟、烧透、蒸熟，基本上绝大多数的病毒都是可以消灭的，包括流感病毒在内。

至于到公众场所该注意些什么，田向阳还是那些老话，就是要注意跟别人的接触，比如握手、用手接触器具（公共交通工具）后，不要直接跟自己的皮肤黏膜接触，以免提高病毒感染的可能性。

特别是在流感易发的季节，在人多拥挤的公共场所，田向阳建议可以适当地戴口罩。但他不主张一定要戴口罩，因为戴口罩会影响正常呼吸，反而不利于健康。

H7N9是高病死率吗？

日前的２８位H7N9患者中，已有９人死亡，这是否说明，H7N9禽流感是高病死率吗？

谭文杰说，他个人认为H7N9的病死率并不是２８除以９，不能凭上述数字就说病死率为30%。因为现在没有大规模的患病人数普查，轻症的H7N9病人也不会去医院就诊。现在我们所关注的，是那些患有重症肺炎的，因为他们来就诊了，医院给他们做了化验检出了H7N9病毒。而目前有能力做这种病毒检测的，也只是省市的CDC或者三甲医院。

谭文杰还说，现在包括国外的科学家，对H1N1是不是有60%的病死率都有质疑，关键是我们对很多轻症病例根本没有去查，只要有重症病例存在，我们就说这个病是高致病性的，因为它能够引起重症肺炎，能够引起死亡，但是不能说它就是高病死率的。

柯会星也认为，关于病死率这个问题，是很难鉴定的。因为，病毒也是影响一些免疫功能低下和疲劳的人的重要因素。得了流感后，一般来说多喝水、多休息很快就能好，但如果遇上身体特别疲劳的时候，病毒可能就会潜伏在身上，甚至会变成肺炎。总之，处于亚健康状态的病人，死亡率可能会高一些。

早发现早治疗很重要？

H7N9患者往往发病之前有一些接触史，比如接触过家禽、野禽，或者它们的排泄物。目前来讲虽然还不清楚，但科学家考虑还是与它们相关。

柯会星说，H7N9症状有一些特点，首先是高热，体温大多持续在39°C以上，上海、浙江和江苏病例的共同点就是高热。从检查来看，H7N9患者的白细胞不高，不像细菌感染会引起白细胞增高。

柯会星说，通过病原学检查发现，用H7N9患者的痰做试纸检查，可以找出H7N9的病毒，或者核酸呈阳性，这样的病人我们确诊他是H7N9肺部的感染，这种病人往往通过这些临床的表现和检查就可以确诊。

柯会星提醒，要培养流感病例早发现、早诊断的意识。现在我们国家这方面的防范体系比较完善，两个小时就必须上报疫情，相关防疫人员马上就会进行排查，取分泌物来确诊。另外要早隔离，如果发现这个病人是疑似病例或者确诊病例，就必须隔离。再有是要及时治疗，病毒的治疗确实很困难，但还是有药可用，目前达菲这种药对H7N9还是挺敏感的。他建议发病48小时之内治疗最好，如果晚了就容易出现并发症。

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H7N9是什么样的病毒？

H7N9是禽流感的一种亚型。

流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N）。H又分15个亚型，N分9个亚型。

所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性，H3为人犬共患。

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。

诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39°C以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。