作者按：浩翰之中医医案，承载了无数医家救人活命之术，蕴涵着多维的儒释道精髓，演奏出无穷的中医意象思维奇艺的华章。在弘扬中国传统文化，实现文化自觉，自信和自强的今天，为开创具有中国特色的创新之路，医案之学显然富有十分重要的研究价值和现实意义。

岳美中（1900-1982），名钟秀，号锄云，河南滦县人，其主要学术思想如下：

注重经方运用。岳氏推崇仲景之《伤寒论》和《金匮要略》，故有“法崇仲圣思常沛，医学长沙自有真”之警句。主张专方专药与辨证论治相结合，如《伤寒论》六经标题首揭“辨病脉证并治”等，熟记《伤寒》、《金匮》条文，临证结合自己的辨证体会灵活运用。

《岳美中医学文集》(中国中医药出版社)

主张治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。比如治疗结石，岳美中指出，凡体型壮实者，要把治疗重点放在祛除结石上。结石不移动者，应大胆行气破血。若形体虚衰，还应辅助以扶正药物，攻补兼施。治疗慢性脾胃病，砂仁、陈皮常用1.5克，一张中药处方常使用数月不做很大变动。

岳美中先生尤其注重经方的灵活运用，而经方的正确运用直接影响中医的临床疗效，因此，我们选择了岳氏应用经方且疗效极佳的医案，使我们在经方正确运用上有所提高。

案1：猪苓汤、石苇散治疗输尿管结石

施某某，男性，53岁，印尼华侨，于1962年4月16日初诊。

患者自述两个月前，开始右侧腰痛，尿血，经某某医院X线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第3腰椎之下缘处，有约0.5×0.5厘米之结石阴影，同年3月，又进行泌尿系统经脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。处方：猪苓9克，茯苓9克，泽泻12克，滑石18克，阿胶9克  水煎服。前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。

一周前，腹部平片检查，结石位置未动，因改服下方：金钱草60克，滑石15克，石韦12克，冬葵子9克，海金沙12克，车前子12克，泽泻12克，茯苓9克，水煎服。上方服近20剂，结石排出，诸症消失而痊愈。——摘自《岳美中医学文集》

按语：输尿管结石的治疗一般包括：对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。中医文献报道，当结石体积不甚大（直径小于0.5cm）时，中医药排除体内结石的临床效果较好。对于泌尿系统结石属于下焦湿热者，常用石韦散，猪苓汤等方剂，虽均重在清利，但其用法各不相同。如湿热蕴蓄膀胱，出现小便短赤，尿道灼热者，以石韦散为宜；若湿热踞于下焦，灼伤阴液，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更伤阴液。此时应以猪苓汤治之。二苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴，阿胶养血止血，而不碍清利。因此，用猪苓汤，迨血止阴复，而后再用石韦散加减收功。方剂必须辨证选用，恰如其分，方能奏效。

现代临床中西医结合治疗本病，主要分为湿热型、虚型、实型、气滞血瘀型；也由按物理检查，以部位上下分型的。根据不同类型分别施治，是提高疗效的重要手段。湿热型选方为猪苓汤、石苇散；肾阴虚型选方钱乙六味地黄丸，肾阳虚型选方肾气丸；实型选方八正散，消疮饮；气滞血瘀型选方木香流气饮，血府逐瘀汤。

案2：都气丸加柴芍桂治低烧

郭某某，女性，40岁，于1973年6月17日初诊。

患者主诉3年来下午低烧，常达37.7℃～37.8℃，每到夜间两腿发麻，精神萎顿不振，经现代医学检查，原因未明，久治无效。切其脉细而稍数，左关稍弦，舌无苔略红，有阴虚肝阳旺现象，投予都气丸加柴、芍、桂作汤用，以滋肾调肝。生地黄24克，山萸肉12克，怀山药12克，丹皮12克，泽泻9克，茯苓9克，柴胡9克， 五味子6克，白芍9克，紫肉桂6克，7剂，水煎服，日一剂。

26日复诊，低烧下降至37℃，嘱再服前方十余剂，以巩固疗效。——摘自《岳美中医学文集》

按语：方中六味丸，系宗钱仲阳从《金匮》肾气丸减桂、附而成。《医方论》谓：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。”此证下午低烧，夜间腿麻，为真阴亏损，又是女性，故以生地易熟地，入五味子成都气丸，以益气强阴，加柴胡疏理滞气，抑肝散火，益白芍以敛虚热护营阴，要点在加桂作反佐，使引火归原，以退久虚低烧。

低烧，西医往往难以找到病因，治则无法。中医论治，有能治好的，也有治不好的。岳美中教授认为中医治疗低烧者，要从阴阳、脾胃、肾、肺几个方面去抓。如阳虚之热，轻触肌肤觉灼热，重按之，则反觉不热。手背热是为阳虚；手心发热，是为阴虚。前额发热，多为外感；乙脑、流脑之类多为枕后发热；下午发热是肾阴虚。一些疾病如风湿、肺结核、慢性炎症、肿瘤等疾病临床中也表现出“低热”症状，建议临床诊治中，要注意相关现代疾病的鉴别诊断。

案3：桂枝加桂、理中加肉桂、吴萸治疗奔豚气

某某，女，70岁，于1973年4月16日初诊。

故乡老友娄某某的爱人，患呕吐腹痛一年余，患者自诉腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲于心下，苦闷“欲死”。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。按主诉之症状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豕之奔上冲的形状，《金匮要略》谓得之惊发，惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证。给予仲景桂枝加桂汤。桂枝15克，白芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚（劈），水煎温服，日一剂。

二诊：4月30日二诊，共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有1次呕吐。依原方加半夏9克、茯苓9克，以和胃蠲饮。嘱服10剂。

三诊：5月13日第三次就诊，有时心下，微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以温胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未复发。——摘自《岳美中医学文集》

按语：有说此方应加肉桂，岳美中则用桂枝，结果取得满意的，这里一是根据《伤寒论》条文“……气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。果加肉桂，应云当加，不可云“更加”。二是根据《伤寒论》有“……其气上冲者，可与桂枝汤”。桂枝原治气上冲证，若加重其量，自可治气上冲甚欲作奔豚者无疑了。方剂用量，至关重要，于此可见。某一种药味，用量增加，不仅增大方剂的力量，且有时改变方剂的作用。桂枝汤原本治太阳中风，汗出，发热，恶风证；而仅加桂枝量后，则治奔豚气。因此医生在处方用量上，岂可掉以轻心。仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。在西医学中很难找到与之近似的疾病，而临床时有所见。现代的神经官能症、冠心病等出现类似症状，可借鉴本治疗思路和方药。